Capítulo 8 de Informe Umamanita: Encuesta sobre la Calidad de la Atención Sanitaria en Casos de Muerte Intrauterina
Autores: Paul Cassidy et al. (2018)
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Resumen (Español)
Introducción: La provisión de información basada en la evidencia y la autonomía en la toma de decisiones sobre el proceso y el tipo de parto son aspectos fundamentales de la atención en casos de muerte intrauterina. Se recomienda el parto vaginal porque la cesárea está asociada con la morbilidad a corto y a largo plazo. Sin embargo, la decisión final debe ser de la mujer. El estudio indaga en las prácticas alrededor del parto en los hospitales españoles en casos de muerte intrauterina e interrupción del embarazo por motivos médicos.
Resultados: Se analizaron las respuestas de 796 mujeres a una encuesta online[1]. El análisis muestra que 1 de cada 2 mujeres (50,7%) estuvo ‘de acuerdo’ con que recibieron información adecuada sobre el proceso de parto. Se practicó una cesárea en el 20,7% de los casos ≥20 semanas de gestación pero se halló una diferencia significativa (p <0,001) entre hospitales públicos (15,2%) y privados (37,4%). Las mujeres a las que se les practicó una cesárea tenían menos probabilidad de haber tenido un hijo/a vivo (aOR 0,329) en el periodo de 13 a 60 meses después del fallecimiento (excluyendo las embarazadas a la hora del estudio). El 29,3% de las mujeres parió sin acompañamiento de su pareja, familiar u otro. El personal sanitario prohibió el acompañamiento durante el parto en el 17,3% de todos los casos. No estar acompañada estuvo significativamente asociado con un menor contacto con el bebé tras el parto, tanto para la madre (37,3% vs. 59,4%) como para el padre (40,8% vs. 66,5%).
Conclusiones: Las mujeres calificaron la calidad de la información recibida sobre el parto como “baja”.Comparativamente, en España se practica la cesárea con más frecuencia que en otros países con un nivel económico similar. La investigación halló que la cesárea repercute negativamente en la vida reproductiva de las mujeres que participaron en el estudio. Aunque muchas mujeres pidan una cesárea, es importante reconocer el papel que juega el miedo y shock tras el diagnóstico y es aconsejable tomarse el tiempo necesario y explicar bien por qué el parto vaginal puede ser una opción mejor. Sin embargo, es muy importante respetar la autonomía de la paciente. Asimismo, el acompañamiento durante el parto es comparativamente bajo y es necesario reconocer que una mujer no debería ser obligada a estar sin acompañamiento afectivo durante estos momentos tan difíciles e importantes.
Palabras clave: Muerte fetal, muerte intrauterina, interrupción del embarazo, duelo perinatal, atención al parto, calidad de la atención, cesárea, inducción, acompañamiento
[1] Véase el capítulo 1 para una descripción detallada de la metodología.
Abstract (English)
Introduction: The provision of evidence-based information and autonomy in decision-making related to the process and mode of delivery is critical to quality perinatal bereavement support care. Due to its negative effects on the women’s health in the short and long-term, caesarean delivery is not recommended, except in cases with specific clinical indications. Notwithstanding, the final decision should always be the woman’s. The study examines information provision, decision-making and birth practices in Spanish hospitals following intrauterine death or termination of pregnancy.
Results: Responses from 796 women to an on-line questionnaire were analysed. 1 in 2 women (49.3%) didn’t agree that they received enough information about the birth process. A caesarean section was practiced in 20.7% of cases ≥20 weeks gestation, with a statistically significant difference between public (15.2%) and private (37.4%) hospitals. Women who had a caesarean and whose baby had died between 13 and 60 months prior to the survey and who were not pregnant at the time of participation were about 3 times less likely to have had a child since the loss than women who had delivered vaginally (aOR 0.329). 29.3% of women were unaccompanied by a partner or other family member/friend during the birth. Health professionals prohibited accompaniment in 17.3% of all cases. Not being accompanied during the birth was significantly associated with less contact with the baby after the birth for both the mother (37.3% vs. 59.4%) and the father (40.8% vs. 66.5%).
Conclusions: Information provision related to the birth process was rated very poorly.Comparatively, caesareans are practiced with greater frequency in Spain than in other countries with similar economies. The research found that having a caesarean seems to have impacted negatively on these women’s reproductive lives as they were less likely to have had another child. Given that feelings of shock and fear following the diagnosis can play a role in women asking for a caesarean, it is advisable to take time to explain the evidence and reasons for a vaginal birth. However, it is also paramount to respect woman’s decisions about their preferred mode of delivery. Many women didn’t have the option of being accompanied during the birth. This is a very important part of care and no woman should be obliged to give birth unaccompanied by her partner or other person of her choice during such a difficult time.
Keywords: Stillbirth, termination of pregnancy, bereavement care, perinatal death, perinatal grief, mode of birth, care quality, accompaniment